Злокачественные и доброкачественные новообразования, обусловленные вирусом папилломы человека, в Российской Федерации и в Москве


Лопухов П.Д., Брико Н.И., Цапкова Н.Н., Халдин А.А., Жукова О.В., Исаева Д.Р., Лупашко О.В.

1Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России; 2Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы
Цель исследования. Анализ заболеваемости злокачественными и доброкачественными новообразованиями и смертности от злокачественных новообразований, обусловленных вирусом папилломы человека, в Российской Федерации и в Москве.
Материалы и методы. Изучена динамика заболеваемости и смертности от рака шейки матки (РШМ) в Москве за 2007–2014 гг. и в РФ за1997–2014 гг., а также заболеваемости аногенитальными (венерическими) бородавками (АБ) в РФ и Москве в 2003–2014 гг. на основе данных государственной статистики.
Результаты. Заболеваемость РШМ в РФ выросла с 10,7 до 14,5 на 100 тыс. женского населения, а смертность – с 4,9 до 5,2 на 100 тыс. В Москве эти показатели снизились соответственно с 10,3 до 8,0 и с 4,3 до 3,9 на 100 тыс. Заболеваемость АБ в РФ снизилась с 31,6 до 21,8 на 100 тыс. населения, в Москве – с 52,5 до 33,6 на 100 тыс.
Заключение. В РФ отмечается рост заболеваемости и смертности от РШМ, при этом средний возраст пациентов, в котором впервые установлен диагноз РШМ, и средний возраст смерти от данного заболевания снижаются. В Москве отмечается снижение заболеваемости и смертности от РШМ, а также заболеваемости АБ.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к инфекционным агентам. ВПЧ связывают с развитием рака шейки матки (РШМ), полового члена, вульвы, влагалища, анального канала и ротоглотки (включая основание языка и миндалины). Помимо злокачественных новообразований ВПЧ является этиологическим агентом различных видов вирусных бородавок, аногенитальных кондилом (бородавок) и папилломатоза гортани [1].

Роль инфицирования женщин ВПЧ в возникновении РШМ была доказана в ряде эпидемиологических и молекулярно-генетических исследований. ДНК ВПЧ различных типов была обнаружена в 99,7% случаев плоскоклеточного рака и аденокарциномы [2, 3]. При инвазивном РШМ наиболее распространены типы ВПЧ 16 и 18: они являются причиной заболевания соответственно в ~55–60 и ~15–18% случаев. Далее (по мере убывания распространенности) следуют типы ВПЧ 58, 33, 45, 31, 52, 35, 59, 39, 51 и 56 [4].

В 2012 г. в мире зарегистрировано 528 000 новых случаев РШМ (четвёртый по частоте встречаемости вид рака среди женщин) и 266 000 смертей от этого заболевания (также четвёртое место среди злокачественных новообразований, повлекших за собой смерть). Показатель заболеваемости РШМ сильно варьирует в разных странах и зависит от уровня развития экономики и здравоохранения. Так, РШМ является наиболее распространенным видом рака в 38 из 184 стран мира и в 45 странах – ведущей причиной смерти. Это страны Африки (к югу от Сахары), Азии, а также Центральной и Южной Америки. Наименьшие показатели заболеваемости отмечаются в Западной Европе, Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и странах Восточного Средиземноморья. За последние 30 лет во многих странах заболеваемость РШМ снизилась, что связано с повышением уровня жизни населения, а в некоторых странах – с внедрением эффективной системы вторичной профилактики. В то же время в ряде стран Восточной Европы и бывшего СССР отмечается рост заболеваемости РШМ [5].

Аногенитальные бородавки (АБ) – одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем [6, 7]. В 96–100% случаев причиной их возникновения является ВПЧ типов 6 и 11 [1]. АБ крайне заразны: приблизительно у 65% лиц, имеющих инфицированного полового партнёра, в течение непродолжительного периода (от 3 недель до 8 мес.) также возникают эти ново­образования [8].

Целью нашего исследования был анализ заболеваемости злокачественными и доброкачественными новообразованиями, а также смертности от злокачественных новообразований, обусловленных ВПЧ, на примере РШМ и АБ, в Российской Федерации и в Москве.

Материалы и методы

В работе использованы данные, приведенные в ежегодных сборниках «Злокачественные ново­образования в России» МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ«НМИРЦ» Минздрава России за 2007–2014 гг. [9–16].

Для анализа заболеваемости доброкачественными новообразованиями, обусловленными ВПЧ (на примере АБ), в Российской Федерации использовали опубликованные данные государственной статистики о заболеваемости АБ, в Москве – сведения формы № 9 «Сведения о заболевании инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными болезнями» за 2003–2014 гг., содержащие данные о числе установленных диагнозов «Аногенитальные (венерические) бородавки А63.0». Использованы среднегодовые данные о численности населения Москвы за 2003–2014 гг. Показатели стандартизированы по полу и возрасту.

Результаты и обсуждение

Заболеваемость РШМ в России за период с 1997 по 2014 г. выросла с 10,7 до 14,5 на 100 тыс. женского населения (рис. 1). В этот период в среднем за год по стране регистрировалось 13 426 случаев РШМ (в 1997 г. – 11 822, в 2014 г. – 16 130). Отмечена достоверная тенденция к росту заболеваемости.

Динамика изменения среднего возраста, в котором впервые установлен диагноз злокачественного новообразования, для РШМ отличается от аналогичного показателя для большинства злокачественных новообразований. Так, если для всех злокачественных новообразований у женщин (в среднем) данный показатель с 1997 по 2014 г. постепенно возрастал с 62,5 до 63,9 года, то для РШМ он снизился почти на 4 года (с 56,1 года в 1997 г. до 52,2 года в 2014 г.).

Анализ заболеваемости РШМ по отдельным субъектам РФ с 2007 по 2014 г. показал, что наиболее высокие показатели отмечались в ряде регионов Сибирского, Дальневосточного и Северо-Западного федеральных округов. Так, в Забайкальском крае показатель заболеваемости РШМ за это период колебался от 24,9 до 32,8 на 100 тыс. женского населения (в среднем 28,7), в Республике Бурятия – от 15,6 до 31,3 (в среднем 22,4), в Республике Карелия – от 18,7 до 35,7 (в среднем 26,1), в Магаданской области – от 15,6 до 33,4 (в среднем 25,2).

В Москве по сравнению с РФ в целом и большинством отдельных субъектов отмечается более благоприятная ситуация по заболеваемости РШМ: ее показатель с 2007 по 2014 г. снизился соответственно с 10,3 до 8,0 на 100 тыс. женского населения. Наблюдается достоверная тенденция к снижению заболеваемости.

В мире заболеваемость РШМ сильно варьирует в зависимости от уровня социально-экономического развития стран. Так, в Замбии, Боливии, Мали, Демократической Республике Конго она достигает 40,0–60,0 случаев на 100 тыс. женского населения. Схожие с РФ показатели отмечаются в таких странах, как Бразилия (16,3), Филиппины (16,0), Ирландия (13,6). В США, Австралии, Канаде, Китае, странах Западной Европы заболеваемость РШМ составляет порядка 5–9 случаев на 100 тыс. женского населения и имеет тенденцию к снижению [17].

Показатели смертности от РШМ в России имеют в целом схожую динамику с показателями заболеваемости: с 1997 по 2014 г. смертность выросла с 4,9 до 5,2 на 100 тыс. женского населения. За этот период в среднем по стране ежегодно регистрировалось 6200 случаев смерти от РШМ (в 1997 г. – 6142 случая, в 2014 г. – 6391).

Динамика изменения среднего возраста умерших от РШМ также схожа с динамикой изменений возраста, в котором впервые установлен диагноз РШМ: если для всех злокачественных новообразований у женщин в среднем этот показатель с 1997 по 2014 г. постепенно возрастал с 65,5 до 67,9 года, то для РШМ он снизился почти на 4 года (с 62,1 года в 1997 г. до 58 лет в 2014 г.) (рис. 2).

Наиболее высокая смертность от РШМ в период с 2007 по 2014 г. была отмечена в ряде субъектов Сибирского федерального округа: в Республике Бурятия показатель колебался от 8,7 до 12,5 на 100 тыс. женского населения (в среднем 11,3), в Забайкальском крае – от 5,4 до 9,0 (в среднем 8,1), в Иркутской области – от 7,5 до 8,8 (в среднем 8,1).

В Москве ситуация была несколько лучше, чем по стране в целом. В 2007–2014 гг. смертность от РШМ в Москве снижалась с 4,3 до 3,9 на 100 тыс. женского населения.

В разных странах мира смертность от РШМ, как и заболеваемость, зависит от уровня социально-экономического развития. Например, в Мали показатель смертности оставляет 32,1 на 100 тыс. женского населения, в Демократической Республике Конго – 27,3, Боливии – 21,0, Эфиопии –18,4, ЮАР – 18,0. Несколько выше, чем в РФ, показатели смертности от РШМ в Бразилии (7,4), Аргентине (8,4), Казахстане (9,8), Индии (12,4). В США, Австралии, Канаде, Китае, странах Западной Европы и Ближнего Востока частота смертности от РШМ составляет 1–3 случая на 100 тыс. женщин и продолжает снижаться [17].

В Российской Федерации показатель заболеваемости АБ (в целом, включая детей и подростков) в 2003–2014 гг. варьировал от 21,8 до 34,7 на 100 тыс. населения (в среднем 30,6). В последние 5 лет отмечается снижение заболеваемости с минимальным значением в 2014 г. (21,8 на 100 тыс. населения). В Москве аналогичный показатель составлял от 56,3 до 33,6, в среднем – 43,4. Минимальное его значение (33,6) также было отмечено в 2014 г.

Наиболее высокие показатели заболеваемости АБ в Москве в период с 2003 по 2014 г. были зафиксированы в возрастной группе 18–29 лет: в общем они снизилась с 121,6 до 76,6 на 100 тыс. населения, при этом показатель заболеваемости среди женщин возрос с 123,4 до 243,9 и составил в среднем 185,5 (рис. 3). Эти значения сопоставимы с данными, приведенными в систематическом обзоре заболеваемости АБ в разных странах в 2001–2012 гг., составляющими для мужчин 103–168 случаев на 100 тыс. населения, для женщин – 76–191 случай [18].

Таким образом, в последние десятилетия в РФ в целом отмечается рост заболеваемости и смертности от РШМ, однако такая ситуация характерна не для всех регионов страны. Например, в Москве данные показатели имеют тенденцию к снижению, что может быть связано с лучшей социально-экономической ситуацией в столице, а также с более активной работой по профилактике РШМ, в частности, с системой скрининга, позволяющей обнаруживать патологические изменения шейки матки на ранних стадиях и предотвращать развитие рака.

Особое внимание в случае с РШМ обращает на себя снижение среднего возраста, в котором впервые установлен диагноз злокачественного ново­образования, и среднего возраста умерших от этого заболевания в России. Заболевание «молодеет», что расходится с ситуацией, характерной для большинства онкологических заболеваний, когда средний возраст заболевших и умерших, наоборот, увеличивается.

Заболеваемость АБ, одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путём, в Российской Федерации и в Москве в последнее десятилетие имеет тенденцию к снижению. Однако показатели заболеваемости остаются на достаточно высоком уровне, особенно в возрастной группе 18–29 лет, а отмеченное снижение заболеваемости может во многом быть обусловлено недоучетом значительного числа случаев заболеваний, что характерно для группы инфекций, передающихся половым путем.


Литература


1. Bosch F.X., Broker T.R., Forman D., Moscicki A.B., Gillison M.L., Doorbar J. et al. Comprehensive control of human papillomavirus infections and related diseases. Vaccine 2013; 31(Suppl. 7): H1–31.

2. Schiffman M. H., Bauer H. M., Hoover R. N., Hoover R.N., Glass A.G., Cadell D.M., Rush B.B.. et al. Epidemiologic evidence showing that human papillomavirus infection causes most cervical intraepithelial neoplasia. J. Nat. Cancer Inst. 1993; 85(12): 958–964.

3. Zur Hausen H. Papillomaviruses and cancer: From basic studies to clinical application. Nat. Rev. Cancer. 2002; (2): 342–350.

4. Li N., Franceschi S., Howell-Jones R., Snijders P.J.F., Clifford G.M. Human papillomavirus type distribution in 30,848 invasive cervical cancers worldwide: Variation by geographical region, histological type and year of publication. Int. J. Cancer 2011; 128(4): 927–935.

5. World Cancer Report 2014. Edited by B.W. Stewart and C.P. Wild. International Agency for Research on Cancer (IARC), 2014. 630 p.

6. Johnston A., Fernando D., MacBride-Stewart G.. Sexually transmitted infections in New Zealand in 2003. N. Z. Med. J. 2005; 118: U1347.

7. Fairley C.K., Donovan B. What can surveillance of genital warts tell us? Sex Health. 2010; (7): 325–327.

8. Lacey C.J., Lowndes C.M., Shah K.V. Chapter 4: Burden and management of non-cancerous HPV-related conditions: HPV-6/11 disease. Vaccine 2006; 24(Suppl 3): S3/35–S3/41.

9. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Росмедтехнологий, 2009. 244 с.

10. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Росмедтехнологий, 2010. 256 с.

11. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2011. 260 с.

12. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2012. 260 с.

13. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2013. 289 с.

14. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2014. 250 с.

15. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГУ «ФМИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2015. 250 с.

16. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. 250 с.

17. GLOBOCAN 2012 (IARC). Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012. http://globocan.iarc.fr/Default.aspx

18. Patel H., Wagner M., Singhal P., Kothari S. Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts. BMC Infect Dis. 2013; 13: 39.


Об авторах / Для корреспонденции


Для корреспонденции:
Лопухов Платон Дмитриевич – аспирант каф. эпидемиологии и доказательной медицины фак-та профилактической медицины Первого Московского государственного университета им. И.М. Сеченова Минздрава России
Адрес: 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 2
E-mail: PL2211@yandex.ru

Сведения об авторах:
Брико Николай Иванович – акад. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. эпидемиологии и доказательной медицины фак-та профилактической медицины Первого Московского государственного университета им. И.М. Сеченова Минздрава России; briko@mma.ru
Цапкова Наталья Николаевна – канд. мед. наук, доц. каф. эпидемиологии и доказательной медицины фак-та профилактической медицины Первого Московского государственного университета им. И.М. Сеченова Минздрава России; tsapkova.natali@yandex.ru
Халдин Алексей Анатольевич – член-корр. РАЕН, д-р мед. наук, проф., вед. науч. сотр. Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы; врач-дерматовенеролог высшей категории; khaldinderma@yandex.ru
Жукова Ольга Валентиновна – гл. врач Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы; mcdik@zdrav.mos.ru
Динара Ришатовна Исаева – врач-дерматовенеролог Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы; doctorisaeva@gmail.com
Лупашко Оксана Вячеславовна – врач-дерматовенеролог Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы; lupashkoo-v@ya.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа